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行为协议

行为协议(behavioralcontract)一译"行为合约”。 行为治疗中治疗者同患者订立的有关治疗期间双方行为的规定。其目的是规范和协调医患双方的治疗活动,增强患者的治疗动机和改变其不良行为的信心与参与意识,从而保证治疗活动的顺利展开。应在基本明确患者的间题行为之后订立。订立过程人致可分为五个相互衔接的步骤:(1)治疗者同患者一起确定治疗所要达到的总目标。确定的目标应尽可能具体、现实,否则会引起患者不切实际的期望和失败感。(2)治疗者同患者一起讨论为实现所确定的总目标,医患双方各自应做什么或采取哪些治疗措施。讨论中为取得患者对治疗的积极参与与配合,治疗者应当反复向患者说明心理治疗是医患双方的事务,治疗目标的最终实现需要双方的共同努力,不能期待治疗者为患者做所有的事情。(3)同患者协商治疗的具体安排,包括会面的时间、地点及治疗的具体步骤,在每一步治疗中明确双方各自的责任与义务,以及患者完成规定任务后应得的奖励和未实现行为改变目标应受的惩罚等。(4)向患者说明订立协议的目的或意义。(5)治疗者归纳上述讨论要点,形成一个口头或书面形式的协议,由双方口头承诺或签字生效。多数较正规的协议均取书面形式。协议需写明治疗的总目标、双方各自的责任以及各自期待对方做的具体事情。如治疗者期待患者对问题行为实施“自我监测”或在家里进行“行为演练”,而患者则期待治疗者提供详细的行为指导,并依治疗进展不断修正治疗方案。还应写明奖罚办法。最后由双方签名。协议一式两份,分别由治疗者和患者保存。在较复杂的行为治疗中,还要将治疗的总目标分解成若干子目标,以使患者经适当努力便可实现,避免患者在治疗一开始便因受挫而丧失继续治疗的信心。由此要制定若干同各子目标相适应的行为协议。这类包含若干子目标的协议可视作“行为塑造”的组成部分。

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